罹患恶性肿瘤犹如打开加速器让生存受到严重威胁，但是有一种恶性肿瘤却不一样，通过规范的综合治疗也能实现长期生存，那就是前列腺癌。 本期看点： 1.为什么要重视前列腺癌？ 2.哪些人群需要进行前列腺癌早筛？ 3.PSA数值如何解读？ 4.前列腺癌患者如何实现长期生存？ 专家简介 朱 耀 教授 复旦大学附属肿瘤医院 主任医师 泌尿外科行政副主任 主任医师，博士生导师 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科行政副主任 中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会秘书长 中国抗癌协上海市抗癌协会青年理事会副理事长 会泌尿男生殖系专业委员会精准学组副组长 Prostate Cancer and Prostatic Diseases编委 擅长领域：前列腺癌早期诊断和根治性治疗、难治性前列腺癌的精准诊治策略 专家简介 王弘恺 教授 复旦大学附属肿瘤医院 副主任医师 泌尿外科主任助理 什么是前列腺？ 前列腺是男性独有的泌尿生殖系统器官，大小如小橘子，形状像前尖后钝的栗子。前列腺有两大重要功能，一是泌尿功能，二是生殖功能。前者犹如水龙头开关，控制着男性尿液的排出。 前列腺位于盆腔的底部，介于膀胱和阴茎之间，妥妥的交通要道！因而一旦前列腺出现问题，男性就会出现尿频尿急、尿痛、排尿困难、血尿、夜尿增多、小腹不适、性欲下降、阳痿、血精等各种症状。很多60岁以上的男性或多或少都会碰到上述情况，不过大部分症状都是由良性的前列腺增生所引起的，不需要特别引起注意。但是反复的尿频尿急、尿痛、排尿困难，甚至出现血尿、血精等情况，则要引起警惕，有可能是前列腺癌！ 悄悄走近的健康杀手 前列腺是一个重要的交通要道器官，其常见的疾病包括前列腺炎、前列腺癌和前列腺增生等。前列腺炎主要发生于中青年男性，而前列腺癌和前列腺增生在60岁以上男性中较为高发。统计数据显示，在前列腺癌的发病人群中， 75岁以上人群占据了50%的比例。 前列腺癌和前列腺增生都有一个共同的表现，那就是前列腺的增大。增大的前列腺使得尿道越来越挤，“穿山隧道”越来越狭窄，最终导致排尿越来越困难，就像打不开的水龙头。50岁以上的男性中约75%有前列腺增生的相应症状，70~80岁男性约90%有相关症状。长期的尿路梗阻会带来很多问题，肿瘤就不提了，其他如感染、肾积水等各种情况都可能会出现。 为什么要重视前列腺癌？ 在欧美国家，前列腺癌是男性发病率第一的恶性肿瘤。在我国每10万人中约有15.6个人会发生前列腺癌，其发病率在我国男性恶性肿瘤中排名第六，死亡率排名第九。相比英国、法国、美国等欧美国家，我国前列腺癌的发病率仅为其1/10左右，但由于我国前列腺癌的发病率和死亡率一直处于上升态势，未来是否还会继续上涨，这是令人较为担心的事情。 以上海为例，2015年前列腺癌新发病例为每10万人有41.57个，在所有男性恶性肿瘤位居第4位，并且2022年的发病率排名仍在继续上升，因而对于前列腺癌我们必须引起高度重视。 我国前列腺癌诊疗面临的问题 高龄：相比西方人群，我国前列腺癌确诊患者的年龄更大，前者平均发病年龄为68岁，而我国前列腺癌确诊患者平均年龄为72岁。 分期晚、恶性度高：我国前列腺癌患者在确诊时前列腺癌特异抗原（PSA）数值更高，并且分期较晚。换言之，虽然我国前列腺癌发病率不高，但是一旦发现，其肿瘤的恶性程度往往比其他国家的前列腺癌患者更为严重，治疗也就更为棘手。与日本、韩国、美国、德国等国家相比，我国前列腺癌患者的5年生存率要低很多，仅为69.2%（2010—2014年数据）。 为何会出现这一现象，又该如何解决？很多泌尿科医生一直在思考。目前认为应将更多的精力放在前列腺癌的早筛、早诊、早治上。 早筛，包括高危男性的体检、社区筛查； 早诊，涵盖多手段融合靶向穿刺的快速流程； 早治，包括机器人辅助前列腺癌根治术功能保护经验等。 当然其中非常重要的一环便是前列腺癌诊疗知识的科普。 如何进行前列腺癌早筛？ 早在数年前中国抗癌协会便制定了各种筛查策略，包括以区域为中心建立前列腺癌精准筛查基地，前列腺癌精准筛查社区服务站的社区下沉，以及在复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授牵头下制定的《前列腺癌筛查专家共识》等多部前列腺癌相关专家共识等，汇聚了全国无数泌尿肿瘤领域专家的心血，为我国前列腺癌早筛早诊早治工作做出了诸多的努力。 哪些人群需要进行前列腺癌早筛呢？这其中有很多讲究，并非年纪到了就一定要进行筛查，通常建议以下高危人群进行早筛： 年龄>50岁的男性； 年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性； 40岁时基线PSA>1ng/ml的男性。 前列腺癌筛查其实非常简单，其有一个非常敏感的指标即前列腺特异性抗原（PSA）。患者无需空腹，只需抽取少量的血液（5ml）就能够获得数值，并且一年仅需一次，医保也能够进行报销，是前列腺癌首选的肿瘤标志物。 PSA数值如何解读？ 正常人PSA数值通常小于4ng/ml。当PSA>4ng/ml 时，医生会建议进行相关检查以早期排除前列腺癌，因为PSA数值升高有时与前列腺炎和前列腺增生有一定关系。通常而言，PSA数值高低与肿瘤的恶性程度及是否发生转移相关。当PSA数值较低时，往往前列腺癌的恶性程度不会很高，也一般不会发生转移；当PSA大于50 ng/ml，甚至超过100ng/ml时，通常会有1~2处转移。 近年来我国部分省市前列腺癌精准筛查数据显示，在总数为3036人的调查中，约有12%的人会出现PSA异常，但最终接受前列腺穿刺的比例为23%，而确诊前列腺癌的人数为42人（占比1.38%）。换言之，我国PSA异常人群中接受前列腺穿刺的比率并不高，其间可能存在遗漏的情况。 前列腺癌如何进行诊断？ 当发现PSA 数值升高后，医生会怎么办呢？通常医生会对患者进行相关的体格检查（如直肠指检），复查PSA情况，并进行包括磁共振成像（MRI）、经直肠超声在内的影像学检查，最后会建议患者进行前列腺穿刺活检。只有获得组织病理，明确其恶性程度，医生才能给与相应的治疗。 为提高穿刺准确率，目前国内各大医疗中心都会常规进行磁共振引导的靶向穿刺。其通过磁共振找到可疑病灶进行定点穿刺，可使穿刺更为精准，并可减少患者的痛苦。目前更为先进的影像学诊断技术是基于核医学的显像技术——PSMA，其犹如黑夜中拥有夜视仪一般，PSMA可以清楚显示有代谢活动的肿瘤病灶，极大提高穿刺的准确性。虽然PSMA并不是穿刺前的常规检查，但是很多大中心正在积极评估其在前列腺穿刺中的地位。 前列腺癌如何进行治疗？ 目前治疗前列腺癌的方法多种多样，因而前列腺癌患者的总体预后也非常不错。前列腺癌治疗手段大体可分为4种，分别为手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和主动监测。主动监测往往只适用于非常早期的前列腺癌患者，或是无法接受根治性治疗的早期前列腺癌患者。 1）前列腺癌的手术治疗 根治性手术是前列腺癌的治愈性治疗方案之一。在开展前列腺癌根治性手术之初，医生们都将重点放在如何根治肿瘤上，认为切得越干净越好，患者也可能活得越长久。但随着时间的推移以及对局部解剖的深入了解，现在已经将以肿瘤根治为原则慢慢扩展到在肿瘤根治的同时保留功能。 前列腺最主要的两大功能一是控制小便，二是性功能，因而进行前列腺手术确实会影响到上述功能。但随着手术技术的精细化发展，目前已有各种各种的方法在达到根治性治疗的同时也能为患者保留相关功能。例如，目前应用的达芬奇机器人手术，会更加注重微小结构功能的保护，患者甚至在拔掉导尿管后就能很好地控尿。 2）前列腺癌的放射治疗 放射治疗也是一种局部治疗手段，是前列腺癌根治性治疗的方法之一。有别于手术治疗可能在患者皮肤表面留下刀疤，放射治疗属于无创治疗，其在皮肤表面看不到伤口。患者只需躺在放射治疗的机器上，就能完成根治性治疗，通常需要30~35次的放疗。对于早期前列腺癌，放射治疗与手术治疗的疗效相当。 3）前列腺癌的内分泌治疗 内分泌治疗是前列腺癌区别于其他肿瘤的一种治疗手段。前列腺作为男性独有的器官，其发育、成熟均与男性雄激素相关。当前列腺细胞发生癌变时仍保留原本前列腺细胞的特点，依赖雄激素进行生存。而内分泌治疗正是利用这一特点，阻断前列腺癌细胞依赖的营养——雄激素，“饿其体肤，空乏其身”，将肿瘤细胞杀灭。 目前内分泌治疗常采用双联疗法，一是打针进行药物去势，二是口服抗癌药物，从而达到无瘤状态。最近10年来前列腺癌药物治疗发展突飞猛进，近期更是涌现出了包括阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺、达罗他胺等在内的新一代抗雄药物，极大提高了前列腺癌药物治疗的疗效。 此外，靶向治疗药物PARP抑制剂奥拉帕利、核素治疗镭-233等新型药物治疗手段也不断涌现，为前列腺癌带来了更为多样化的治疗手段。复旦大学附属肿瘤医院的统计数据显示其科室前列腺癌5年总生存率可以达到82.6%（涵盖所有早期和晚期前列腺癌），早期前列腺癌5年总生存率更是接近100%。可以说前列腺癌的治疗效果在所有恶性肿瘤治疗中遥遥领先，所以前列腺癌患者实现长期生存不在话下！
